Avaliação Médico-Desportiva

Questionário Clínico para Atestado Médico-Desportivo

Conforme normas IPDJ

Identificação

Responda com sinceridade. As informações são confidenciais e protegidas por sigilo médico.

Este questionário é necessário para a emissão do seu atestado médico-desportivo.

Nome Completo *

Data de Nascimento *

Idade

Sexo *

Masculino

Feminino

Cartão de Cidadão / NIF *

Telefone *

Email *

Clube *

Escalão *

Declaro que as informações prestadas são verdadeiras e autorizo o tratamento dos meus dados pessoais de saúde para emissão do atestado médico-desportivo.